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ご希望の共済制度※

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• 個人情報漏えい共済

ご希望内容※

• パンフレットがほしい
• 保障（補償）内容・保険料等について説明を受けたい
• 加入手続きをしたい

※パンフレットデータはＷＥＢ上でも公開しております。下記ページをご参照ください。引受保険会社もしくは保険代理店担当者からご説明させていただきます。
共済センターでは保障（補償）内容・保険料等に関するご説明をいたしかねますので、ご注意ください。

事業所名※

入力例：株式会社東京商工会議所

所属部署名・役職

入力例：マーケティング部　課長

担当者名※

入力例：東商　太郎

連絡先電話番号※

入力例：03-1234-5678（半角数字）

住所※

入力例：東京都千代田区丸の内3-2-2

業種※

• 建設業
• 製造業
• 情報通信業
• 運輸業
• 卸売業・小売業
• 不動産業
• 飲食業・宿泊業
• サービス業
• その他

取扱商品・サービス※

入力例：ＰＲグッズ販売

資本金

入力例：300万円

従業員数

入力例：5

メールアドレス※

入力例：aaa@tokyo-cci.or.jp

メールアドレス（確認用）※

入力例：aaa@tokyo-cci.or.jp

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